[서식1] 학부모 서약서

학부모 서약서

학생 성명		생년월일	년 월 일		성별	남 , 여
소속 학교	(시/도) (시/군/구) 학교
학년			반
보호자 성명			학생과의 관계
연락처			이메일

교육부장관 및 KAIST 과학영재교육연구원장 귀중

본인은 ‘영재키움 프로젝트’ 지원자의 학부모로서 다음 사항을 성실히 준수하며, 위반할 시 프로그램 참여가 제한될 수 있음을 이해하였고 동의합니다.

<지원자 학부모로서의 의무(준수)에 관한 서약>

본인은 지원자의 학부모(또는 보호자, 후견인, 법정대리인)로서 ‘영재키움 프로젝트’ 참여에 동의하며 학부모로서 적극적으로 지원하도록 하겠습니다.

만약 학생이 본 프로그램을 참여하지 않거나, 불성실하게 임했을 때 교육대상자에서 제외될 수 있음을 동의합니다.

□ 위 내용에 동의합니다.

2024년    월    일

학부모 성명               (서명 또는 인)

[서식2] 지원자 서약서

지원자 서약서

성 명		생년월일	년 월 일		성 별	남 , 여
소속 학교	(시/도) (시/군/구) 학교
학 년			반

교육부장관 및 KAIST 과학영재교육연구원장 귀중

본인은 ‘영재키움 프로젝트’ 지원자로서 다음사항을 성실히 준수하며, 위반할 시 참여가 제한될 수 있음을 이해하였고 동의합니다.

<영재교육 대상자 준수 의무 및 동의 사항>

본인은 ‘영재키움 프로젝트’ 지원자로서 대상학생으로 최종 선정될 경우, 교육프로그램을 제공받는 기간 동안 다음사항을 성실히 준수할 것을 서약합니다.

본인은 동 프로젝트에 성실히 임하며, 프로그램 참여 과정에 최선을 다하겠습니다.

본인은 영재키움 프로젝트 참여 학생의 품위에 어긋나는 행위를 하지 않을 것이며, 중간과제 등을 성실히 작성‧제출하고 타의 모범이 되도록 항상 노력하겠습니다.

본인은 멘토교사의 수업 및 멘토링 활동에 적극적으로 협조하겠습니다.

본인은 영재교육 대상자로 선정된 후, 허위 정보를 입력하거나 관련 서류를 위변조하여 학교, 교육청, KAIST 과학영재교육연구원, 교육부 등에 제출한 경우에는 참여가 제한될 수 있음에 동의합니다.

본인은 고교 졸업 이후에도 교육부(교육청, KAIST 과학영재교육연구원 등)가 인적사항 및 진로(취업, 진학 등)등에 관한 사항을 조사 또는 연구시 지원하겠습니다.

본인은 정부 재정 여건에 따라 참여여부가 변동될 수 있음에 동의합니다.

본 프로그램에 참여하지 않거나 불성실하게 참여할 경우, 교육대상자에서 제외될 수 있음을 동의합니다.

□ 위 내용에 동의합니다.

2024년    월    일

지원자 성명             (서명 또는 인)

[서식 3] 학교장 확인서 양식

2024학년도 영재키움 프로젝트 지원자

학  교  장  확  인  서

영재키움 프로젝트 지원자 정보
성 명		생년월일
성 별		지역
학교/학년		담임교사
신청자 지원자격	※ 영재키움 프로젝트 지원자격 유형을 참고하여 작성, [붙임1] 참조(p.5)
지원 분야	수학( ), 과학( ), 수‧과학( ), 정보( ), 발명( ), 인문사회( )
기재한 모든 내용은 사실과 다름이 없으며, 추후 허위로 기재된 부분이 있음이 판명되는 경우 합격 무효처분 등 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 추천자: ( ) 학교장 (직인) KAIST 과학영재교육연구원장 귀하